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SALUD OCUPACIONAL / SALUD LABORAL |
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Limitación
variable del flujo aéreo y/o hiperreactividad bronquial
debido a causas y condiciones atribuibles al ambiente de trabajo
particular y no a estímulos encontrados fuera del lugar
de trabajo.
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Sus síntomas pueden estar relacionados directamente con
la exposición (reacción inmediata) y/o presentarse
algunas horas más tarde (especialmente nocturnos).
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Los cuadros asmáticos se acompañan habitualmente
de una hiper-reactividad bronquial aumentada por múltiples
factores, la que puede mantenerse a pesar del alejamiento de
la exposición.
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El
asma laboral es tal vez la más prevalente de las enfermedades
laborales mediadas por inmunidad, de las vías respiratorias
y del parénquima (entre el 25 y 50%).
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EXISTEN
2 TIPOS PRINCIPALES DE ASMA LABORAL:
ASMA INDUCIDA POR SENSIBILIZANTE;
lleva tiempo que se produzca la sensibilización a una sustancia
presente en el lugar de trabajo.
ASMA INDUCIDA POR IRRITANTES: no tiene periodo
de latencia después de una exposición aguda a bajas
dosis continuas a gases irritantes.
Síndrome de disfunción de vías respiratorias
reactivas (SDVRR), asma inducida por irritantes debido
a una exposición de alta intensidad durante un corto periodo
de tiempo. Pude ser catalogado como accidente.
LAS SUSTANCIAS SENSIBILIZANTES CONOCIDAS
SE PUEDEN DIVIDIR EN:
Alto peso molecular: Diisocianatos (más
agresivo), polvos vegetales, cáñamo, Sales metálicas
(platino) etc.
Bajo peso molecular: Plaguicidas organofosgforados,
ácidos, amoniaco, cloro, proteínas de animales,
antibióticos.
EPIDEMIOLOGIA
- Los investigadores estiman que el 15% de todos
los casos masculinos de asma en el Japón son el resultado
de la exposición a vapores industriales, polvo, gases o
emanaciones.
- Entre el 5 y 15% de casos de asma en los E.U.A.
podrían tener orígenes relacionados con el trabajo.
- Por cada millón de trabajadores se esperan
5000 casos.
- Actualmente se comunican entre 5 y 20
casos por millón.
PRINCIPALES
AGENTES DE ASMA OCUPACIONAL D.S. 109
- Maderas y polvos vegetales,
- Productos farmacéuticos biológicos,
- Enzimas Biológicas,
- Caspas o proteínas animales,
- Plásticos,
- Productos farmaceuticos,
- Productos químicos Inorganicos.
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| AGENTES |
TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL |
| Acrilato |
Manipulación de adhesivos |
| Alérgenos derivados de animales |
Manipulación de animales |
| Aminas |
Soldadura, operadores de barniz y laca |
| Anhídridos |
Usuarios de plásticos y resinas epóxidas |
| Cereales |
Panaderos, molineros |
| Cloromina - T |
Porteros, personal de aseo |
| Enzimas |
Usuarios de detergentes, trabajadores farmaceúticos, panaderos |
| Fármacos |
Trabajadores farmaceúticos, profesionales de la salud |
| Formaldehído, glutaraldehído |
Personal de hospital |
| Gomas |
Fabricantes de alfombras, trabajadores farmaceúticos |
| Isocianatos |
Pintores con aerosoles, instaladores de aislantes fabricantes de
plásticos, caucho y espuma |
| Látex |
Profesionales de la salud |
| Mariscos y Pescados |
Procesadores de mariscos y pescados |
| Metales |
Soldadores, refinadores |
| Persulfato |
Peluqueros |
| Polvo de Madera |
Trabajadores Forestales, carpinteros, fabricantes especializados
en ebanistaría |
| Soldaduras |
Trabajadores del área electrónica |
| Tintes |
Trabajadores textiles |
A nivel laboral
las causas del asma pueden ser:
FISIOPATOLOGIA
Al llegar una partícula a la capa de mucus,
esta puede disolverse en él y tomar contacto con las células
bronquiales, al penetrar se produce inflamación y se genera
una reacción antígeno anticuerpo, reacción
normal defensiva en personas “normales”.
En asmáticos hay una reacción inflamatoria exagerada
producida por una sustancia que al ser disuelta y absorbida, genera
reacción exagerada, aumentando Nº de células
defensoras en la zona, aumento de secreción de mucus, esto
sumado a la exagerada inflamación hacen que las capas musculares
se contraigan sobre los bronquios, reduciendo el lumen de estos
y desencadenando el ataque de asma.
LAS VÍAS
RESPIRATORIAS ASMÁTICAS SE CARACTERIZAN POR:
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Infiltrado con células
inflamatorias (eosinófilos)
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Pérdida de la integridad
Epitelial.
En los individuos sensibilizados, la inhalación de un
alergeno específico, permite su interacción con
las vías respiratorias (mastocitos y macrófagos),
los que tienen anticuerpos específicos (IgE) en su superficie,
esto lleva a la desgranulación del mastocito, lo que
libera mediadores preelaborados que tiene como efecto la secreción
glandular (rinorrea), quimiotaxis (inflamación) y vasodilatación
(congestión).
Mecanismos de respuesta aguda
de las vías respiratorias superiores
Técnicas de Estudio
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Lavado Nasal: Para liberación
de Mediadores, Inflamación.
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Rinomanometría:
Congestión nasal.
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Flujometría Doppler
de laser: vasodilatación.
Vías propuestas
en la patogénesis del ASMA LABORAL
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- El asma es una enfermedad en
la cual la inflamación de las vías aéreas
causa restricción el flujo aéreo hacia adentro y
afuera de los pulmones. Los músculos del árbol bronquial
se estrechan y se inflama el recubrimiento de los
- conductos de aire, lo que reduce el flujo de aire y produce
jadeo. Esto se conoce como un ataque de asma y se puede presentar
como una reacción alérgica a un alérgeno
u otra sustancia (asma aguda) o como parte de un ciclo de enfermedad
que puede incluir la reacción al estrés o al ejercicio
(asma crónica).
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- Durante un ataque de asma, los músculos
lisos que se localizan en los bronquiolos del pulmón se
contraen y reducen el flujo de aire en las vías aéreas.
La cantidad del flujo de aire puede disminuirse aún más
por la inflamación o el exceso de secreción mucosa.
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| DIAGNOSTICO
- Se debe comprobar la definición:
- Historia Ocupacional
- Encuesta de signos y síntomas respiratorios.
- Seguimiento flujometrico
- Prueba de metacolina
- Prueba de provocación bronquial especifica.
- Encuesta de Signos y Síntomas
respiratorios: Sirve para recoger información de campo y
sirve para hacer screening general.
- La espirometría solo sirve si el trabajador está
enfermo (comprobación y medición de la limitación).
ya que mide cuanto aire contiene el pulmón y cuanto es capaz
de eliminar.
- Comprobar hiperreactividad bronquial, se usa la prueba de metacolina
(8mg) y si el trabajador baja 20% el VEF1 (aire eliminado en 1 minuto),
se puede decir que el trabajador es asmático (puede ser usada
como screening).
- El Seguimiento Flujométrico:
Se entrega a una persona un flujometro y el trabajador realiza prueba
durante 2 semanas en diferentes horarios, debería aparecer
alteración con exposición v/s normalidad en su hogar.
Tiene muchos inconvenientes como que el trabajador lo pueda manipular.
- Pruebas de Provocación
Bronquial Específica:
Prueba de sensibilidad en la que se expone al trabajador a una concentración
de 1% de harina de trigo, se observa y registra reacción.
DETERMINACIÓN
DE INCAPACIDAD:
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INCAPACIDAD TEMPORAL: Fase
aguda o subaguda requiere atención médica y cese
de exposición.
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INCAPACIDAD
PERMANENTE: Asma bronquial, bronquitis, neumonitis,
enfisema, fibrosis pulmonar causada por agentes químicos
y biológicos.
PREVENCIÓN
1. Una vez que identificada
la causa, los niveles de exposición deben ser reducidos (por
ejemplo un trabajador puede ser cambiado a otro trabajo dentro de
la planta);
2. Los empleadores podrían considerar la preselección
de trabajadores potenciales con exámenes de función
pulmonar y continuar haciendo pruebas periódicamente en el
trabajo una vez que el trabajador ya ha sido contratado;
3. Las áreas de trabajo deben ser monitoreadas estrechamente
para mantener al mínimo los niveles de la exposición
a sustancias que causan asma;
4. Bajo el cuidado de un especialista en alergias, podría
ser útil el pre-tratamiento con medicamentos específicos
para contrarrestar los efectos de estas sustancias en algunos casos.
Determinación
de la Invalidez:
ASMA BRONQUIAL, BRONQUITIS Y NEUMONITIS,
ENFISEMA Y FIBROSIS PULMONAR, CAUSADOS POR AGENTES QUÍMICOS
Y BIOLÓGICOS:
1- Fase crónica e irreversible de la enfermedad con insuficiencia
respiratoria:
a) Si incapacita principalmente para el trabajo especifico………….40%
a 65%.
B) Si incapacita para cualquier trabajo…………………………….…..70
a 90%.
2- Estado alérgico irreversible que incapacita para el trabajo
específico……25%.
Otros
Trastornos Laborales y Ambientales
- Rinitis alérgica laboral:
Puede ser alérgica o no alérgica.
- Algunos ejemplos: Exposición al polen de hierba, en el
diseñador de jardines o exposición a anhidrido trimetílico
en un trabajador de plástico.
- Así como el asma, la rinitis puede ser inducida o exacerbada
por el trabajo.
- Rinitis irritativa Laboral:
Gases, vapores, polvos y humos producen sintomatologia.
- Rinitis “vasomotora” local:
producida por estíumulos físicos como los
cambios de tempratura, humedad.
- Puede también existir patologias laringeas
como el cáncer, o también problemas de tipo sensoriales,
de diversa etiologia.
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Fuente: Fernando Cortés
Tello, Enfermero Universitario, Magister en Salud Pública,
docente de Salud Ocupacional, Epidemiologia y Metodologia de la
Investigación, Escuela de Enfermería y de Química
y Farmacia de la
Universidad Arturo Prat Iquique. |
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